特集:脳外科×集中治療で行うStroke/TBI診療の最適解
昨今,働き方改革が大きく取り上げられるなか,脳神経外科医や脳血管内治療医が,脳卒中や頭部外傷の初療から手術,術後管理までを担当している施設は多いと思われます。一般の脳神経外科医や脳血管内治療医は,外来や病棟業務,定期手術を行いながら,脳神経外科救急疾患への対応も行っているのが現実です。
脳卒中や頭部外傷の周術期管理を集中治療医や救急医が行う施設も増えてきていますが,そのような施設は限られています。院内の複数の診療科が連携し,マンパワーを有効に使うことで,重症脳障害患者の治療成績を落とすことなく,脳神経外科医や脳血管内治療医の負担を軽減することは可能だと思われます。初期診療は救急医,手術は脳神経外科医や脳血管内治療医,術後の全身管理は集中治療医あるいは救急医が担当することで,脳神経外科医や脳血管内治療医の負担は軽減できます。呼吸や循環の管理は集中治療医や救急医が得意とする領域であり,きめ細やかな水分管理や血糖,電解質管理も日々行っていることです。
脳神経外科医や脳血管内治療医が何を考え,何に注意をして患者を診ているのか,どのような管理を集中治療医や救急医に求めているのか。これが明確に伝わるような,患者管理の指標となるような特集を目指します。
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1.巻頭言:救急医,脳神経外科医,集中治療医の協働力による「統合的神経集中治療」
河北 賢哉 香川大学医学部附属病院 救命救急センター
【Part 1 脳卒中】
2.くも膜下出血を見つけたときに行うこと:再出血予防とEBI期の管理
浅田 萌々子・中川 俊 TMGあさか医療センター 神経集中治療科
3.DCIの予防・モニタリング・診断から治療まで:DCIを脳酸素需給バランスの破綻としてとらえる
居積 晃希 聖マリアンナ医科大学 救急医学 Neuro ICU team
藤本 佳久 聖マリアンナ医科大学 救急医学
【コラム】出血性脳卒中急性期における髄液ドレナージの目的と管理:選択基準と当院における管理プロトコルの実際
松村 光 香川大学医学部附属病院 救命救急センター/脳神経外科
4.脳出血の初期診療:脳出血急性期,何を急ぐべきか―初期対応・降圧・止血・全身管理の実践
中尾 隼三 大阪医科薬科大学病院 救急診療科
5.脳出血の術後管理:降圧,血糖・体温・凝固管理を組み合わせたケアバンドルが重要
藤田 浩二 公立那賀病院 脳神経外科
6.急性期脳梗塞の再開通治療のエビデンスと実践知:1秒でも早く閉塞血管を再開通させるために
加藤 拓真・今井 啓輔 京都第一赤十字病院 脳神経・脳卒中科
7.血栓溶解療法および血栓回収療法後の全身管理:血圧と脳浮腫の管理,再発予防の抗血栓療法
八ツ繁 寛 国立病院機構災害医療センター 脳神経外科
【Part 2 頭部外傷】
8.重症頭部外傷のABCDE:迅速な脳指向型蘇生のためのアプローチ
佐々木 和馬 日本医科大学多摩永山病院 救命救急センター
中江 竜太・横堀 將司 日本医科大学付属病院 高度救命救急センター
【コラム】抗血栓療法中の頭部外傷の管理:超高齢社会のマスト事項
末廣 栄一 国際医療福祉大学成田病院 脳神経外科
9.重症頭部外傷の脳圧管理:ICP管理からCPP最適化へ:PRxと多元的モニタリングの役割
石橋 尚弥・宍戸 肇 香川大学医学部 救急災害医学講座/附属病院 救命救急センター
【コラム】重症頭部外傷の急性症候性発作の予防と治療:7日ルールを起点とした予防・治療の個別化
久保田 有一・神部 茉由 東京女子医科大学附属足立医療センター 脳神経外科
連載
■え?知らないの? 急性血液浄化療法で使用する吸着膜〜敗血症に対するAdacolumnを中心に〜
〈シリーズ構成:上岡 晃一 東京医科大学病院 臨床工学部〉
清水 弘太 藤田医科大学病院 臨床工学部
中村 智之 藤田医科大学 医学部 麻酔・集中治療医学講座
西田 修 藤田医科大学 医学部 麻酔・集中治療医学講座/東京曳舟病院
■Intensive Q:Challenge your Critical Thinking 第2回
経皮的気管切開と外科的気管切開の適応と使い分け
〈シリーズ構成:岡田 和也 東京都立墨東病院 集中治療科〉
竹原 与優・鈴木 健人・藤澤 美智子 横浜市立みなと赤十字病院 救命救急センター
■ 集中治療に関する最新厳選20論文
田邊 翔太 松江赤十字病院 救急部
吉田 英樹 聖マリアンナ医科大学 救急医学




























